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Fiche de renseignements

Merci de renseigner les informations suivantes. Les champs marqués d'une étoile sont obligatoires.

1) Données d’identification de l’enfant

2) Parents

Parent 1 (requis)

Format libre. Exemple: 06 12 34 56 78

3) Contexte de vie

4) Scolarité

Vous pouvez indiquer l'adresse complète, la ville, ou les deux

Apporter des photos ou photocopies de cahiers, travaux, évaluations… qui vous paraissent significatifs de la problématique évoquée.

5) Suivis antérieurs/actuels

6) Emploi du temps et activités

Saisissez un intitulé, puis cliquez sur une plage sur la grille pour ajouter l’activité/cours.

Activité/cours:
LunMarMerJeuVenSamDim
06:00
07:00
08:00
09:00
10:00
11:00
12:00
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
22:00
23:00
Tracez une plage pour ajouter l’activité renseignée.

Activités ajoutées

Aucune activité pour le moment. Saisissez un intitulé puis tracez une plage dans la grille.

Heures de lever et coucher

7) Notes libres

🔒 Consentements et protection des données

En tant que parent/représentant légal, votre consentement est requis pour traiter les données de votre enfant.

Je certifie détenir l'autorité parentale et autorise la collecte et le traitement des données personnelles et de santé pour les bilans psychopédagogiques (BRIEF, PGEX).

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Vos droits : accès, rectification, effacement, portabilité, limitation, opposition. Vous pouvez retirer votre consentement à tout moment.